Potilasvakuutuslain perusteella maksettavat etuudet

Terveyden- tai sairaanhoitotoimintaa harjoittavilla on oltava vakuutus potilasvakuutuslain mukaisen vastuun varalta. Potilasvakuutuslain mukaan voidaan maksaa korvauksia henkilövahingosta. Potilasvakuutuslaki tuli voimaan 1.1.2021 ja korvasi aiemmin voimassaolleen potilasvahinkolain.

1.1 Eläkelaitoksella on takautumisoikeus osaan potilasvakuutuslain perusteella maksettavista ansionmenetyskorvauksista

Eläkelaitoksella on takautumisoikeus osaan potilasvakuutuslain perusteella maksettavista ansionmenetyskorvauksista, jotka perustuvat 1.1.2021 tai sen jälkeen sattuneeseen vahinkotapahtumaan.

Eläkelaitoksella on takautumisoikeus maksamansa

• työkyvyttömyyseläkkeen
• kuntoutusrahan, kuntoutuskorotuksen ja kuntoutusavustuksen sekä
• henkilölle itselleen ammatillisen kuntoutuksen kustannuksista maksettavien korvausten osalta.

Eläkelaitoksella on oikeus saada maksamansa työkyvyttömyyseläkkeen ja kuntoutusetuuden määrä takaisin Potilasvakuutuskeskukselta, jos työntekijän työkyvyttömyyden aiheuttaa potilasvakuutuslain mukaan korvattava vahinkotapahtuma. Eläkelaitoksella on kuitenkin oikeus saada takaisin vain se osuus korvauksista, johon etuudensaajalla olisi potilasvakuutuslain nojalla oikeus. Takautumisoikeuden edellytyksenä on, että etuudensaajan työkyvyttömyys on seurausta potilasvakuutuslain mukaan korvattavasta vahinkotapahtumasta.

Jos työkyvyttömyyseläke tai kuntoutusetuus myönnetään takautuvasti ajalle, jolta on jo maksettu potilasvakuutuslain mukaista ansionmenetyskorvausta, eläkelaitos maksaa työeläkkeestä vain potilasvakuutuslain mukaisen ansionmenetyskorvauksen ylittävän osan.

Eläkelaitoksella ei ole takautumisoikeutta maksamansa

• vanhuuseläkkeen tai
• perhe-eläkkeen osalta.

Eläkelaitoksen takautumisoikeus päättyy, kun henkilö täyttää vanhuuseläkeiän. Jos potilasvahinko sattuu vanhuuseläkkeen aikana, ei eläkelaitoksella ole takautumisoikeutta. Jos potilasvahinko sattuu vanhuuseläkkeen aikana, ei potilasvahinko vaikuta työeläkejärjestelmän maksaman etuuden määrään. Eläkelaitoksella ei ole takautumisoikeutta perhe-eläkkeen osalta.

1.2 Takautumisoikeuden toteuttaminen

Eläkelaitoksen takautumisoikeuden toteuttaminen Potilasvakuutuskeskukselta edellyttää käytännössä tiedonvaihtoa eläkelaitoksen ja Potilasvakuutuskeskuksen välillä. Potilasvakuutuslain mukaisista korvauksista kysytään eläkehakemuslomakkeella. Eläkelaitos saa korvaustiedot Potilasvakuutuskeskukselta.

Potilasvakuutuskeskus on ennen korvausasian ratkaisemista aina yhteydessä työeläkelaitokseen.

1.2.1 Potilasvakuutuskorvaus myönnetty ennen työeläkettä

Eläkelaitos saa tiedon potilasvakuutuskorvauksesta hakemuslomakkeen tiedoista, tulorekisteristä tai Potilasvakuutuskeskuksen tietopyynnöstä. Eläkelaitoksen tulee ennen päätöksen antamista olla yhteydessä Potilasvakuutuskeskukseen, kun eläkelaitos on myöntämässä eläkettä samalle ajalle, jolta henkilöllä on oikeus potilasvakuutuslain perusteella maksettavaan korvaukseen.

Eläkelaitos pyytää Potilasvakuutuskeskukselta tarvitsemansa potilasvakuutuskorvausta koskevat tiedot tietopyynnöllä ja tekee samalla takaisinsaantivaatimuksen, mikäli se on mahdollista. Takaisinsaantivaatimusta varten eläkelaitos ei tarvitse tietoja potilasvakuutuskorvauksen ajankohdasta tai määrästä, vaan eläkelaitos voi tehdä takaisinsaantivaatimuksen koko maksamastaan eläkkeestä. Vaihtoehtoisesti eläkelaitos voi tehdä Potilasvakuutuskeskukselle ennakkoilmoituksen takaisinsaantivaatimuksesta. Jos työeläkehakemus on vireillä Potilasvakuutuskeskuksen antaessa oman päätöksensä, Potilasvakuutuskeskus ilmoittaa pyydetyt tiedot päätöksen annettuaan.

Eläkelaitos maksaa henkilölle vain mahdollisen ylitteen siltä takautuvalta ajalta, jolta henkilö on saanut potilasvakuutuslain perusteella maksettavaa korvausta. Tulevalta ajalta eläkelaitos maksaa eläkkeen eläkkeensaajalle ja tekee tätä koskevan takaisinsaantivaatimuksen Potilasvakuutuskeskukselle.

Eläkelaitos sopii Potilasvakuutuskeskuksen kanssa eläkepäätöksen antamisen ajankohdasta niin, että Potilasvakuutuskeskus ehtii oikaista oman päätöksensä ja keskeyttää korvauksen maksun.

1.2.2 Työeläke myönnetty ennen potilasvakuutuskorvausta

Jos työeläke on jo maksussa, Potilasvakuutuskeskus tarvitsee korvauksensa määrittämiseksi tiedon työeläkkeen määrästä. Potilasvakuutuskeskus pyytää eläkelaitoksesta tarvitsemansa asiakirjat ja erittelee pyynnössä, miltä ajalta asiakirjat tarvitaan. Eläkelaitos tekee Potilasvakuutuskeskukselle pyynnön johdosta takaisinsaantivaatimuksen.

Potilasvakuutuskeskus ilmoittaa päätöksen annettuaan takaisinsaantivaatimuksen perusteella eläkelaitokselle ajanjakson, jolta potilasvakuutuskorvausta maksetaan takaisin ja potilasvakuutuskorvauksen määrän. Mikäli Potilasvakuutuskeskus ei katso työkyvyttömyyden ja ansionmenetyksen johtuvan potilasvahingosta, ilmoittaa Potilasvakuutuskeskus sen, ettei korvausta makseta. Potilasvakuutuskeskus ei lähetä eläkelaitokselle erillistä maksupäätöstä.

1.2.3 Takaisinsaantivaatimus

Eläkelaitos toteuttaa takautumisoikeutensa tekemällä Potilasvakuutuskeskukselle takaisinsaantivaatimuksen. Potilasvakuutuskeskus toivoo, että takaisinsaantivaatimuksella olisi eriteltynä

• ajanjakso, jolta korvausta haetaan
• mistä eläkkeestä/etuudesta on kyse
• mille ajanjaksolle eläke on myönnetty
• tieto mahdollisista eläkkeen määrän muutoksista
• tilinumero sekä
• viitenumero.

Takaisinsaantivaatimuksella ei tarvitse erikseen ratkaista, mikä summa kuuluu eläkelaitokselle. Eläkelaitos voi lähettää Potilasvakuutuskeskukselle tiedoksi maksamiensa työeläkkeiden yhteismäärän vuositasolla. Mikäli eläkkeen muuttuu kesken vuoden, tarvitsee Potilasvakuutuskeskus tiedon muutoksen ajankohdasta sekä eläkkeen määrästä ennen ja jälkeen muutoksen. Jos eläkelaitos myöntää työeläkkeen määräaikaisissa jaksoissa, näistä tulisi toimittaa Potilasvakuutuskeskukselle erilliset takaisinsaantivaatimukset sen jälkeen, kun asia on ratkaistu. Jos työeläke on myönnetty jatkuvana, takaisinsaantivaatimuksesta tulisi ilmetä, että se on tarkoitettu jatkuvaksi.

Eläkelaitoksen tulee esittää takautumisoikeuteen perustuva vaatimuksensa 3 vuoden kuluessa siitä, kun eläkelaitos on saanut tiedon potilasvahingosta ja sen perusteella myönnetystä korvausjaksosta, joka on maksettu ajalta ennen tiedon saantia. Myöhemmin maksettavien korvausten osalta eläkelaitoksen tulee esittää vaatimus 3 vuoden kuluessa siitä, kun korvaus on erääntynyt maksettavaksi korvauksensaajalle.

Eläkelaitos voi lähettää takaisinsaantivaatimuksen koko maksetusta työeläkkeen määrästä. Potilasvakuutuskeskus arvioi, minkä suuruinen korvaus kuuluu potilasvakuutuksesta maksaa takautuvasti ja ajanjakson, jolta potilasvakuutuskorvausta maksetaan takaisin ja potilasvakuutuskorvauksen määrän.

1.3 Potilasvahingot, joiden vahinkotapahtuma on ajalla 1.1.2017 – 31.12.2020

Potilasvahinkolain (585/1986) nojalla maksetut omaan vammaan perustuvat ansionmenetyskorvaukset tai eläkkeet, jotka perustuvat ajalla 1.1.2017 – 31.12.2020 sattuneeseen potilasvahinkoon, ovat työeläkkeeseen nähden ensisijaisia etuuksia. Nämä ensisijaiset etuudet vähennetään suoraan työeläkkeestä. Jos potilasvahinkokorvaus myönnetään takautuvasti samalle ajalle työeläkkeen kanssa, eläkelaitoksella on takautumisoikeus korvaukseen siltä osin kuin se olisi vähentänyt työeläkettä.

Korvaus elatuksesta elatukseen oikeutetulle on ensisijainen etuus perhe-eläkkeeseen nähden.

Ensisijaisia etuuksia eivät ole läheiselle henkilölle vahingoittuneen hoitamisesta aiheutuneen ansionmenetyksen vuoksi maksettavat korvaukset. Myöskään vanhuuseläkkeellä olevalle henkilölle potilasvahinkolain perusteella maksettava omaan vammaan perustuva ansionmenetyskorvaus ei ole ensisijainen etuus.

Ennen 1.1.2017 sattuneiden vahinkojen osalta työeläke on ensisijainen suhteessa potilasvakuutuksen perusteella maksettaviin korvauksiin.

1.3.1 Potilasvahinkokorvaus myönnetty ennen työeläkettä

Eläkelaitos saa tiedon potilasvahinkokorvauksesta hakemuslomakkeen tiedoista, tulorekisteristä tai Potilasvakuutuskeskuksen tietopyynnöstä. Eläkelaitos selvittää Potilasvakuutuskeskuksesta potilasvahinkolain mukaisen ansionmenetyskorvauksen ajan ja määrän tietopyynnöllä, kun eläkelaitos on myöntämässä eläkettä samalle ajalle, jolta henkilöllä on oikeus potilasvahinkolain mukaiseen korvaukseen. Jos työeläkehakemus on vireillä Potilasvakuutuskeskuksen antaessa oman päätöksensä, Potilasvakuutuskeskus ilmoittaa pyydetyt tiedot päätöksen annettuaan.

Eläkelaitos vähentää Potilasvakuutuskeskukselta saatujen tietojen perusteella potilasvahinkolain mukaisen korvauksen työeläkkeestä ja maksaa eläkkeensaajalle korvauksen ylittävän osan.

1.3.2 Työeläke myönnetty ennen potilasvahinkokorvausta

Jos työeläke on jo maksussa, Potilasvakuutuskeskus tarvitsee korvauksensa määrittämiseksi tiedon työeläkkeen määrästä. Potilasvakuutuskeskus pyytää eläkelaitoksesta tarvitsemansa asiakirjat ja erittelee pyynnössä, miltä ajalta asiakirjat tarvitaan. Eläkelaitos tekee Potilasvakuutuskeskukselle pyynnön johdosta ennakkoilmoituksen takaisinperinnästä ja pyytää samalla tarvitsemansa potilasvakuutuskorvausta koskevat tiedot (ajanjakso ja määrä).

Eläkelaitoksen tekemän ennakkoilmoituksen ja sen yhteydessä tehdyn tietopyynnön perusteella Potilasvakuutuskeskus ilmoittaa tiedot myönnetystä potilasvahinkokorvauksesta eläkelaitokselle päätöksen annettuaan. Tietojen perusteella eläkelaitos tekee perimisilmoituksen.

Jos Potilasvakuutuskeskus lähettää tiedot myönnetystä potilasvahinkokorvauksesta eläkelaitokselle työeläkkeen alkamista edeltävän kuukauden ensimmäiseen päivään mennessä, vähennyksen ajankohdasta ei tarvitse erikseen sopia eläkelaitoksen ja Potilasvakuutuskeskuksen välillä. Samasta ajankohdasta lukien Potilasvakuutuskeskus maksaa ansionmenetyskorvauksen vähentämättömänä henkilölle. Tapauskohtaisesti eläkelaitos ja Potilasvakuutuskeskus voivat sopia myös muista vähentämisen ajankohdista.